大家一直都想了解关于PD-1/PD-L1免疫疗法，一篇文章解你的所有疑和一些食管suv值4.09相关的话题，下面就让小编带你走进PD-1/PD-L1免疫疗法，一篇文章解你的所有疑的案。
本文
过去十年来，免疫疗法作为一种新的症治疗选择，给许多晚期症患者带来了希望。目前应用最广泛的方法是使用针对抑制T细胞活化的调节性免疫检查点分子的靶向单克隆抗体，其中阻断程序性死亡蛋白1和程序性死亡配体蛋白1的药物是主要代表。PD-1抑制剂于2014年在美国首次获批，并于2018年在韩国获批使用。哪些肿适合使用最近在中国上市的药物进行免疫治疗？PD-1/PD-L1抑制剂如何使用？让我们来看看复旦大学附属肿医院邱立新医生的精分析！
有关症免疫治疗的常见题
哪些肿适合免疫治疗？
免疫疗法是单独使用还是联合使用？
国产药和进口药如何选择？
什么时候是使用免疫疗法的时机？
PD-1/PD-L1抑制剂应何时给药？
PD1/PD-L1抑制剂会产生耐药性吗？
如何预测免疫治疗的疗效？
脑转移患者可以使用PD-1/PD-L1抑制剂吗？
服用PD1/PD-L1抑制剂时可以服用草药吗？
哪些肿适合免疫治疗？
许多患者将PD-1/PD-L1单克隆抗体药物这种免疫治疗药物视为神药，而且无论肿类型如何，许多患者在对化疗或靶向治疗产生耐药性后都想尝试免疫治疗。也有患者拒绝化疗，直接要求免疫治疗。目前，免疫治疗的主要适应症是
无驱动突变的肺
宫颈
肝细胞
晚期肾细胞
具有MSI-H或dMMR的转移性结直肠
皮肤鳞状细胞
膀胱和尿路上皮
霍奇金淋巴
头颈鳞状细胞
恶性黑色素
胃和食管胃结合部
免疫疗法是单独使用还是联合使用？
目前，最常用、研究最广泛的免疫疗法是肺，例如在非小细胞肺中，肿组织学上PD-L1表达量在50以上的患者可以单独使用PD-1单克隆抗体进行治疗。对于PD-L1表达<50的患者，建议免疫治疗联合化疗。
晚期非小细胞肺，如果没有EGFR、ALK等驱动基因突变，可以采用免疫治疗PD-1单克隆抗体+化疗。
据了解，国内外晚期小细胞肺指南明确规定PD-L1单克隆抗体+化疗为一线治疗的首选。
综上所述，如果患者患有晚期肺，我们只需检测是否存在EGFR、ALK、ROS-1等驱动基因即可。
如果上述驱动基因突变呈阳性，则优先选择相应的靶向药物。
如果上述驱动基因突变均为阴性，首选PD-1/PD-L1单克隆抗体+化疗。
国产药和进口药如何选择？
进口药和国产药的选择主要是根据批准的适应症来决定的！
大家都知道进口PD-1有一系列的研究数据，包括K药的KEYNOTE临床研究系列和O药的Checkmate临床研究系列。疗效评价和副作用描述都比较详细。
在国产药获批用于与进口药相同种的情况下，根据近期的一些研究数据，国产药对某些种的疗效与进口药相当，而且国产药的价格也高于进口药。也就是进口药品。药品更便宜。最终选择什么取决于患者。
什么时候是使用免疫疗法的时机？
免疫疗法可能越早使用越有效，但它绝不是无法治愈的情况下的备用药物。这是因为免疫疗法是通过激活人体的免疫细胞来达到杀死肿的目的。因此，由于此时患者体内已有足够的免疫细胞，所以应该在基础免疫状况良好的情况下使用。一旦患者到达最后阶段，他们的免疫系统就会受到严重损害，需要额外的治疗来改善。
引用上海肺科医院周才存教授的原话
“如果第一个周期病人接受了化疗，第二个周期病人免疫疗法和化疗是否可以联合，我认为使用它是合适的，我认为使用它没有题。但我不会推荐它使用“我不提倡，目前患者的PS评分已经很低，基础免疫功能很低，白细胞计数也没有上升，所以额外的免疫治疗可能不会产生很大的效果。”
我引用中山大学肿医院张莉教授的原话。
“毫无疑，免疫疗法将会得到推广，目前它被用作3期或手术后患者的辅助治疗。患者病情越好，免疫功能越强，免疫治疗的效果就越好。“免疫治疗就是重新启动身体，如果患者自身的免疫功能已经卧床不起，那么患者自身的免疫功能已经很弱了，所以重新启动免疫系统功能的概率就比较小了。”
PD-1/PD-L1抑制剂应何时给药？
很多患者刚开始使用PD-1/PD-L1抑制剂时，并不知道药物的有效时间，而在完成治疗过程后，往往会询医生是否有效，这是非常尴尬的。由于PD-1/PD-L1抑制剂通常需要大约3个月才能生效，因此建议患者每8至10周检查一次肿部位的CT或MRI，以确定和比较肿大小。与过去的情况进行比较决定治疗效果。
不幸的是，一些患者放弃PD1/PDL1治疗，因为他们认为治疗后的最初几个月他们的疾病正在进展，肿会变大。其中一些是错误的发展。为了识别假性进展的患者，应采用以下方法如果患者的症状明显减轻，肿标志物降低，PET-CT上SUV摄取减少，即使CT上可见肿增大，也可认为是假性进展，对可疑病变进行穿孔活检。如果活检结果显示所有细胞都是细胞，则认为是真性进展，如果浸润的淋巴细胞和免疫细胞数量较多，则假性进展的可能性很大，所以暂时搁置一段时间，继续服用药品。选修2-3门课程，然后再复习一遍。对于使用PD-1/PD-L1抑制剂获益的患者来说，应该使用多长时间？最终，它们价格昂贵且不能长期使用。总结国内外临床结果，一般不超过2年。总结如下
对于接受巩固治疗的患者，建议1年后停药，对于用药6个月后肿完全消失的患者，建议再过2~3个月停药。服用药物2年的患者完全消失，但几年后，他们需要停止服用药物并寻找另一种治疗方法。
同时，对于PD-1/PD-L1抑制剂治疗有效但因严重副作用而不得不停药的患者，PD-1/PD-L1抑制剂治疗的有效性和生存率不太可能受到影响。非常高。妥协。PD-1/PD-L1抑制剂的效果可以持续一年左右，所以不必为这些患者感到太遗憾。
PD1/PD-L1抑制剂会产生耐药性吗？
自2006年欧洲和美国开始PD-1抗体临床试验以来，已有15-20%的患者产生耐药性。然而，克服耐药性的关键主要在于两点
使用PD-1/PD-L1药物，可以重新检查晚期区域的病灶，以找到可能的耐药原因并进行相应的治疗。例如，如果某些患者存在TIM-3、LAG-3或IDO代偿性高表达，则PD-1抑制剂与TIM-3抑制剂、LAG-3抗体和IDO抑制剂联合使用可能是一个不错的选择。是。
对于耐药原因不明的患者，放射治疗、手术、化疗、细胞治疗、CTLA-4治疗等联合治疗是一个不错的选择。
如何预测免疫治疗的疗效？
学术界广泛认可的对PD-1和PD-L1抗体潜在敏感的人群主要具有以下特征
PD-L1表达率高。以晚期非小细胞肺为例，PD-L1表达>1是可能的，PD-L1表达>50更有效。
基因突变负荷TMB高，TMB>20/Mb治疗效果好，大量免疫细胞浸润肿组织，所谓TIL高，微卫星不稳定性高（MSI-H），肿体积小，年轻、整体健康状况良好等。
脑转移患者可以使用PD-1/PD-L1抑制剂吗？
目前尚不清楚PD1/PD-L1抗体是否可以用于脑转移患者。在ASCO2017年年会上，一些医生提出了临床数据，提示脑转移患者可以考虑免疫治疗，但缺乏相关数据。如果患者出现脑转移，目前临床上建议先用局部放疗控制后再考虑免疫治疗。
服用PD1/PD-L1抑制剂时可以服用草药吗？
韩药的题不仅存在于免疫治疗中，化疗、放射治疗、靶向治疗等过程中也存在，很多患者询是否可以使用韩药。考虑到目前尚无草药与免疫检查点抑制剂联合用药的临床试验，且疗效和副作用未知，在没有更高级别证据支持的情况下，不建议联合使用。
注本文仅用于科普目的，不作为医学指导。
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