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近日，湖南省第二人民医院呼吸重症科收治了一位特殊患者张爷爷。因急性脑梗塞住进当地医院后，他开始发烧，转至当地医院多个科室后，高烧仍在持续，呼吸也越来越困难。当他被转入湖南省第二人民医院呼吸重症医学科时，他已因严重呼吸衰竭而生命垂危。
接到诊断后，郑祥波的诊疗团队立即分析了病例的特点，包括患者是一位老人，近期患过急性脑梗塞，局部胸部CT可见双肺较大病灶。以及高级主题的使用。抗生素仍然没有作用。曾祥波教授表示，较强的抗感染作用仍然较弱，表明这不是普通的肺炎。也许细菌已经产生了耐药性，但其他因素，如真菌、菌，甚至非感染性发烧仍然需要治疗。我调查了。因此，入院后立即完成纤维支气管镜评估气道状态，肺泡灌洗物送细胞学检查，发现脂滴状空泡细胞。
箭头所示的脂滴状空泡细胞
脂滴空泡细胞是指大量巨噬细胞吞噬外源脂质形成的泡沫细胞。
再次询家属后得知，患者此前住院期间曾出现肠梗阻，家属曾向胃管内注射石蜡油以缓解患者症状。为什么石蜡油注入胃管后会流入肺部？曾祥波教授介绍，像张爷爷这样患有脑梗塞、留置胃管、长期卧床活动受限的人，是吸入性肺炎的高危人群！一些本应流入消化系统的石蜡油回流到咽喉和下呼吸道，但量很少，患者不会出现明显的咳嗽或不适，这称为隐性误吸。现在真相大白了，原来是吸入性脂肪性肺炎。确定病因后，诊治团队立即调整治疗方案，停止使用抗生素，改用小剂量激素休克。效果惊人，两周后，胸部CT病灶明显吸收，张爷爷也好转出院了。
住院时与2周后CT扫描对比
脂质性肺炎是吸入碳氢化合物的异物反应。吸入的脂肪类型和数量、其在肺泡中积累的持续时间以及个体的防御机制决定了身体的各种反应。油脂进入肺泡后，被肺泡巨噬细胞乳化并吞噬，同时活化的巨噬细胞不断释放炎症细胞因子。这些炎症因子常常导致患者发烧，甚至增加感染指标。因此，常被误认为是细菌性肺炎。由于类脂性肺炎抗生素治疗并不完全有效，张爷爷反复发烧，并出现持续性呼吸衰竭。
曾祥波教授提醒，石蜡油虽小，但如果不小心吸入，后果会很严重。日常生活中常见的脂质物质有矿物油、加碘植物油、动物脂肪等。脂质物质能进入呼吸道的原因包括解剖缺陷、会厌缺陷、胃肠功能障碍、麻醉和手术后、脑瘫等。最常发生于有发育障碍的老人和儿童，如长期使用油性鼻涕、肠梗阻，或长期使用液体石蜡便秘等。每天接触油基液体的人也可能因职业接触而遭受吸入性伤害。
发生类脂性肺炎时，轻者出现咳嗽、发热、气短、呼吸困难等非特异性症状，重者病情进展迅速，包括意识障碍、呼吸循环衰竭、急性呼吸衰竭等。它可引起应激综合征、全身炎症反应综合征，甚至导致死亡。
因此，我们在日常生活中要尽量避免出现上述情况，而当发生误吸石蜡油或其他脂类物质时，首先要逃离致病环境，避免持续接触，其次要按如下方式就医加快完善调查评估体系。治疗应根据临床情况进行调整，包括类固醇脉冲、免疫蛋白脉冲，以及必要时的初始全肺灌洗治疗。
潇湘晨报编辑任万万、通讯员邵春
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