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纵隔肿简介
原发性和继发性纵隔内生长
原发性发生于纵隔任何组织或器官，常见于胸腺、神经组织、淋巴组织、精原细胞和间质组织。
继发性比原发变和几乎所有转移变更常见。
各种组织类型的纵隔肿在不同年龄组中发生率较高。
儿童和青少年生殖细胞恶性肿、淋巴、神经母细胞
青少年畸胎
中年胸腺肿、胸内甲状腺肿
老年人淋巴
各种组织类型的纵隔肿发生在不同的部位。
所有部位血管、淋巴、纵隔迷走神经组织肿
前纵隔甲状腺起源、胸腺起源、生殖细胞起源、淋巴组织起源。
中纵隔淋巴组织起源、气管起源、心包起源
后纵隔主要神经源性肿、淋巴
PET/CT性能及实用价值
一
胸腺起源
胸腺是原发性肿，常见于位于前纵隔的胸腺，生长缓慢，多为良性。
具体症状重症肌无力，可合并副肿综合征，A型17型，AB型18型，B1型44型，B2型54型，B3型50型，C型/胸腺。
病理特征分类周围神经肿、交感/神经节肿、副交感神经节肿，首选CT、MR，18F-FDGPET/CT可作为辅助方法进一步评估良恶性；NCCN指南推荐18F-FDGPET/CT用于治疗前临床分期、治疗后再分期和疗效评价。
54岁女性，右后纵隔占位，病理证实神经鞘。
一名69岁男性主诉右下背疼痛、无力3个多月。CT显示椎旁肿块，PET/CT代谢亢进，骨质破坏。病理恶性神经鞘。
一名4岁女孩因胸闷、气短、背痛就诊，病理活检结果符合神经母细胞。
五
甲状腺来源
胸内甲状腺肿甲状腺延伸至胸部，通常位于前上纵隔，但也可能延伸至纵隔的其他部分。极少数情况下是异位甲状腺组织，常伴有钙化、囊肿等。组织中出现变性、出血、邻近区域受压等临床症状，指甲很少见。
病理发育特征增殖期、静止期、结节期
首选CT，当常规影像学检查无法确诊时，由于病灶代谢活动与颈部甲状腺相同，恶性代谢增高，18F-FDGPET/CT可能有助于诊断。它用于诊断后的系统评估和准确分期。
一名73岁男性在右肺检查时被诊断出纵隔肿块和胸内甲状腺肿。
甲状旁腺腺甲状旁腺的常见病变，自主分泌PTH并引起甲状旁腺功能亢进，引起高钙血症、肾结石、骨代谢改变，首选手术治疗，但较常见，多发生于前上纵隔.小而常规检查，术前体位不易发现，CT和MR常规检查方法，99mTc-MIBISPECT的敏感性为77-89，特异性为100。
18F-FDGPET/CT尽管病灶代谢轻度或中度升高，但由于敏感性和特异性较低，其诊断价值有限，但导致骨多发性棕色肿检出率较高。还可帮助确定穿刺部位，提高病理检查的准确性和阳性率。
36岁女性，前胸痛，活检甲状旁腺腺，多发棕色肿。
六
其他积极的占位符
胸腺囊肿主要位于前纵隔，密度比较均匀，有囊性或软组织密度。
支气管囊肿常见于右后下纵隔，因胚胎发育时前肠出芽异常而发生，主要发生在气管隆突处，常不与支气管相连，壁薄。并且是形的。囊肿内部透明或透明。一种胶状液体，内壁衬有气道的纤毛柱状上皮，局部可能为鳞状。
食管囊肿可见囊壁由鳞状上皮、纤毛上皮、柱状上皮、混合上皮和两层平滑肌组成。
首选CT，但不推荐PET/CT。其他病变经常在PET/CT上偶然发现，并且都代表代谢缺陷。
60岁男性，右上纵隔甲状旁腺腺，偶然发现胸腺囊肿。
概括
PET/CT在纵隔肿中的应用价值
寻找原发肿
治疗前的准备
治疗期间和治疗后的疗效评估
治疗后监测复发和转移
现有检查不确定时判断良恶性/根据SUV值判断预后
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纵隔淋巴结肿大是什么原因引起的？纵隔淋巴结肿大的原因包括
1.恶性肿转移
如果恶变扩散到淋巴管，可能会累及附近或远处的淋巴结。肺是引起转移性纵隔淋巴结肿大的最常见原因，当然，当恶性肿扩散到食管、乳腺、胸腺等邻近器官时也会发生肺，胸膜间皮的转移很少见。
2感染
各种病原菌感染可引起反应性淋巴结肿大，原发性肺结核可见哑铃征，由同侧肺门和纵隔淋巴结肿大形成。
3淋巴
如果淋巴侵犯纵隔，可表现为纵隔淋巴结肿大。淋巴引起的纵隔淋巴结肿大常伴有身体其他部位的淋巴结肿大，如颈部、双腋下等，极少数情况下可能仅表现为纵隔淋巴结肿大。4结节病
结节病多见于20岁至40岁的青壮年，女性略高于男性。结节病的典型X线表现是双侧肺门淋巴结肿大，对称，称为马铃薯征。
5心力衰竭
心力衰竭是老年人的常见病。研究表明，射血分数低于35可导致81%的患者出现纵隔淋巴结肿大。
6其他罕见因素包括巨大淋巴结增生和卡波西肉。
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